Prontuário eletrônico: o que é, como funciona e vantagens!
Quando o assunto é saúde, é preciso lembrar que - por trás de todos os números e burocracias - existem pessoas.
São humanos que necessitam de cuidado e dependem de um atendimento ágil, empático e eficiente para que sua dor seja sanada.
Por isso, o profissional da saúde - ou dono da clínica/consultório - precisa ir além dos conhecimentos teóricos sobre o corpo humano. Um atendimento eficiente também exige tecnologia, integração e segurança de dados.
E é aqui que entra o prontuário eletrônico. Essa ferramenta surgiu para suprir uma série de ineficiências proporcionadas pelo papel, como: perda de informações, dificuldade de organização e lentidão em processos.
O prontuário eletrônico garante que todos os registros de saúde de um paciente sejam centralizados em um local seguro e de fácil acesso.
Em linhas gerais, isso proporciona ao médico a facilidade de ter sempre à mão as informações necessárias para prestar a melhor assistência ao indivíduo.
Mas, as vantagens não param por aí. Se você ainda tem dúvidas sobre como funciona um prontuário eletrônico e se vale a pena usá-lo no seu consultório, então você chegou ao lugar certo! Continue a leitura para dominar o assunto!
O que é prontuário eletrônico?
O prontuário eletrônico do paciente é o arquivo que contém os registros de saúde de um paciente, com informações que vão desde o seu nascimento até o óbito.
A ferramenta substitui o prontuário físico (de papel) e moderniza a maneira como os profissionais da saúde lidam com os dados dentro do consultório.
Por meio do prontuário eletrônico é possível registrar e acompanhar todo o histórico clínico do indivíduo, bem como, ter acesso às evoluções, alergias, prescrições, exames e todo o tipo de documento que componha os fatos médicos.
Tudo isso é extremamente importante para que o médico conheça o estado de saúde do paciente e garanta que todos da equipe trabalhem de maneira integrada, usando como referência as mesmas informações.
No fim das contas, a ferramenta permite diagnósticos mais assertivos e tratamentos mais seguros, ao mesmo tempo em que possibilita a redução dos custos, garante agilidade nos processos e facilidade de acesso.
Como funciona um prontuário eletrônico?
O prontuário eletrônico mantém todos os dados clínicos de uma pessoa centralizados no documento.
É uma ferramenta moderna, intuitiva e que visa facilitar a rotina dos estabelecimentos da saúde, bem como, melhorar a assistência ao paciente.
Seu uso é aprovado e recomendado pelo Conselho Federal de Medicina e as regras de implementação estão previstas na RESOLUÇÃO CFM Nº 1.821/2007.
Dentre todas as normas, um dos pontos mais importantes destacados pelo CFM é que o prontuário do paciente é propriedade física da instituição onde o indivíduo está sendo assistido e o estabelecimento tem o dever de guardar o documento.
Além disso, todos os dados ali contidos pertencem ao paciente e só podem ser divulgados caso ele (ou seu representante legal) autorize ou por dever legal ou justa causa. Do mesmo modo, caso o paciente ou seu representante legal solicite os dados contidos no prontuário, a clínica ou consultório deve disponibilizar a ele.
Por fim, vale destacar que para ter um prontuário sem papel, totalmente digital, é obrigatório o uso de certificação digital para assinatura. Caso não tenha, o profissional pode fazer download e imprimir os prontuários. De todo modo, a digitalização dos processos já é muito vantajosa.
O que não pode faltar em um prontuário eletrônico?
Os itens obrigatórios em um prontuário são:
Dados de identificação do paciente;
Anamnese completa, com histórico clínico e queixa principal;
Exame físico;
Diagnóstico sugestivo;
Diagnósticos definitivos;
Tratamentos efetuados.
Quais as vantagens de um prontuário eletrônico?
De acordo com dados do TIC Saúde 2018, aproximadamente 73% das instituições de saúde brasileiras utilizam um sistema eletrônico para gerenciar e organizar as informações dos pacientes.
E o motivo de tanto sucesso é fácil de entender: os prontuários eletrônicos oferecem uma série de benefícios para instituição e para o paciente.
Conheça a seguir as principais vantagens de utilizar um prontuário eletrônico:
Praticidade e economia de tempo
Ao optar pelo prontuário eletrônico, você elimina a necessidade de organizar, separar e armazenar fichas de anamnese. Todo o processo passa a ocorrer online e o seu time ganha tempo para se dedicar a tarefas mais importantes.
Além disso, o médico consegue realizar prescrições e atualizar o prontuário eletrônico do paciente com poucos cliques, o que garante agilidade aos processos burocráticos e mais tempo para cuidar dos pacientes.
Padronização e agilidade dos processos
Outra grande vantagem do formato digital é que você conseguirá padronizar os prontuários, criando um modelo completamente personalizado. Isso agiliza os registros e melhora a comunicação da equipe.
Ah! Digitalização, inclusive da prescrição, também resolve o problema do paciente e do farmacêutico não compreenderem a caligrafia do médico.
Histórico do paciente centralizado
Centralizar informações é sinônimo de organização e produtividade. Ao armazenar os dados do paciente em um único local fica muito mais simples acompanhar a evolução e o histórico clínico do indivíduo.
Além disso, é possível ter rápido acesso aos documentos, imagens e exames daquele paciente, tendo sempre a mãos as informações necessárias para prestar a melhor assistência.
Redução dos custos
A quarta vantagem é o corte de custos. Isso acontece porque não será mais necessário ter uma papelada na clínica e você elimina gastos com compra de papel, impressão e armazenamento.
Tudo isso também garante um melhor investimento de recursos financeiros, uma vez que - tanto você quanto a sua equipe - terão tempo para se dedicar a atividades mais importantes.
Acessível de qualquer lugar
Ao utilizar um sistema em nuvem, você ganha uma grande vantagem: acessibilidade. O prontuário eletrônico do paciente fica disponível online e você pode acessá-lo quando e onde precisar, até mesmo pelo celular.
Em linhas gerais, isso permite que você resolva emergências, possa prestar um melhor suporte ao paciente à distância e se prepare para as consultas.
Segurança das informações
Uma das principais vantagens de utilizar um prontuário eletrônico é a segurança das informações. Afinal, todos os dados são armazenados em nuvem e o software realiza backups automáticos de tempos em tempos.
Assim, não há riscos de perder informações nem de comprometer os dados dos seus pacientes.
Melhor cuidado com o paciente
No fim das contas, tudo isso colabora para o que é mais importante: o melhor cuidado com o paciente. Como vimos, a ferramenta oferece aos médicos uma imagem mais completa e holística sobre o histórico de saúde do indivíduo, o que garante diagnósticos e tratamentos mais assertivos.
Além disso, ter um prontuário eletrônico também proporciona melhor interatividade e o profissional pode usar a tela do computador para explicar para o paciente sobre o diagnóstico e tratamento de maneira mais visual.
Quais as limitações do prontuário em papel?
O prontuário em papel apresenta diversas limitações e desvantagens em relação ao prontuário eletrônico.
Para começar, o documento em papel está disponível somente a um profissional por vez, o que dificulta o trabalho em equipe.
Além disso, há problemas relacionados à baixa mobilidade, dificuldade para leitura e acesso, ambiguidade, falta de padronização, perda recorrente de informações, lentidão para encontrar dados e necessidade de espaços para armazenamento.
Também vale destacar a fragilidade do papel (com risco de o prontuário sofrer danos físicos, como apagar, rasgar, molhar ou queimar), o que coloca em risco os dados e segurança do paciente.
Simples Agenda: a ficha anamnese certa para a sua clínica ou consultório
Se você entendeu "o que é Prontuário Eletrônico" já deve ter percebido que a ferramenta é a principal TICS (Tecnologia da Informação e Comunicação em Saúde) que o médico precisa lidar nas suas atividades diárias.
Por isso, é fundamental contar com um software de alta qualidade, que tenha boa usabilidade, segurança, além de uma interface intuitiva.
E foi justamente com essa missão que nasceu o Simples Agenda. O sistema oferece a funcionalidade de ficha anamnese eletrônica com todos os recursos que o médico precisa, além de diferenciais que surpreendem.
Conheça a seguir alguns benefícios:
Integração e assistência
A ficha anamnese eletrônica do Simples Agenda oferece modelos completamente personalizáveis, bem como, interface intuitiva e fácil de usar.
O sistema também integra os dados dos pacientes com a agenda online do consultório, o que garante agilidade à rotina.
Em caso de dúvidas, você poderá contar com a agilidade da assistência técnica da empresa, que oferece uma equipe preparada para te ajudar.
Segurança de dados
Outro grande benefício é que o Simples Agenda permite o armazenamento seguro das informações dos pacientes (todos os dados navegam criptografados via SSL), além do software realizar backups diários.
Para reforçar a segurança, o sistema oferece a hierarquização do acesso aos dados, de modo que apenas usuários autorizados podem acessar os registros, conservando a privacidade das informações.
Crie prescrições padronizadas
Dentro do Simples Agenda também é possível criar prescrições. O processo é totalmente dinâmico e o profissional pode criar diversos "modelos" de prescrições.
Por exemplo, "Prescrição para Gripe": o profissional cria um modelo de acordo com a sua necessidade, define quais medicamentos serão prescritos, posologia e etc.
Na hora de utilizar o modelo, o sistema altera automaticamente o nome do paciente e mantém as demais informações.
Custo-benefício e teste gratuito
Por fim, vale destacar que o sistema é 100% online, oferece um excelente custo-benefício e conta com opção de teste grátis por 35 dias!
Incrível, né? Então, aproveite essa oportunidade para já começar a testar uma ficha anamnese online dentro da sua clínica e sair na frente!